米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション市場規模、シェア、動向分析レポート：タイプ別、展開別、セグメント別予測、2024年～2030年

米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション市場の成長と動向：

Grand View Research, Inc.の最新レポートによると、米国の医療費支払者向けコア管理処理ソリューション市場規模は2030年までに28億8,000万米ドルに達すると予測され、2024年から2030年までのCAGRは7.8%で成長しています。

同市場の成長の背景には、業務最適化のニーズの高まりがあります。ヘルスケア事業者は、管理ワークフローを強化し、経費を削減し、業務効率を高めるためにテクノロジーを展開しています。さらに、メディケア・アクセスをはじめとする厳しいヘルスケア規制に照らして、規制遵守の必要性が高まっていることも市場拡大の要因となっています。

ヘルスケアペイヤー部門に対する投資家やベンチャーキャピタルの関心は高まっており、革新的なソリューションに注力するテクノロジー新興企業がその原動力となっています。こうした投資の急増は、デジタルトランスフォーメーション、バリューベースのケアモデルの採用、データ分析の応用、消費者中心のケアへのシフトなど、さまざまな要因によるものです。これらの要素は、ヘルスケア業界の革新と成長の大きな可能性を裏付けています。例えば、2023年8月、医療費支払者向けクラウドベース・ソフトウェアの著名なプロバイダーであるVBAは、著名なグロース・エクイティ・ファームであるスペクトラム・エクイティと1億5,600万米ドルのマジョリティ・グロース・エクイティ取引を完了しました。VBAの目的は、この投資を活用して、顧客ベースの拡大するニーズに対応する技術的に高度なソリューションを開発することです。

さらに、ヘルスケア業界は、患者の期待の変化、バリュー・ベース・ケアへの移行、利用しやすく個別化されたヘルスケア・サービスへの需要の高まりに後押しされ、変貌を遂げつつあります。この進化は、新興企業が先進的な技術やソリューションを展開する競合情勢を促進し、国内のヘルスケアペイヤーエコシステムの発展を目指します。COVID-19パンデミックの発生により、事業運営、効果的な組合員とのコミュニケーション、サポートの維持が不可欠となった。これらの要素は、事態が新たな問題から世界の緊急事態へと発展し、社会的距離を置くために広範囲に及ぶ操業停止が必要となる中で、重要な意味を持ち続けた。こうした課題に対処するため、ヘルスケア事業者はプロバイダーや政府機関を含む様々な利害関係者と協力しました。戦略には、パートナーシップの形成、リスクの高い会員の特定、需給変動の予測などが含まれました。

さらに、市場の有力企業は、市場での地位を強化し、顧客基盤を拡大するために、提携、新製品の発売、共同事業、買収、事業拡大などの戦略的イニシアチブを採用しています。例えば、2022年2月、HealthEdgeはCitiusTechと戦略的パートナーシップを締結し、ケアマネジメント、コア管理、支払いインテグリティにおけるHealthEdgeのソリューションに焦点を当てた共同市場展開およびコンサルティングサービスを提供します。この提携は、業務の最適化を図りながら、バリュー・ベース・ケアに移行する医療計画を支援することを目的としています。

米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション市場レポート・ハイライト

• 市場はタイプ別にソフトウェアとサービスに区分されます。2023年の市場シェアはソフトウェアが57.56%で最大。管理プロセスの合理化、運用コストの削減、効率性の向上を目的とした高度で統合されたソリューションに対する需要の高まりが成長を後押ししています。
• クラウドベースのソリューションには拡張性があるため、ヘルスケア事業者は変化するニーズに管理業務を効率的に適応させることができます。
• この市場で注目すべき企業には、HealthEdge Software, Inc.、Optum、Cognizant、HealthAxis、Plexis Healthcare Systems、Mphasis、SS&C Technologiesなどがあります。

目次

第1章 調査手法と範囲

第2章 エグゼクティブサマリー

第3章 米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション（CAPS）市場の変数、動向、範囲

• 市場系統の見通し
  • 親市場の見通し
  • 関連/補助市場見通し
• 医療食品市場の価格分析
• 業界分析
  • ユーザーの視点分析
  • 主な展開
• テクノロジー展望
• 規制の枠組み
• 市場力学
  • 市場促進要因分析
  • 市場抑制要因分析
  • 業界の課題と機会の分析
• 米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション（CAPS）市場分析ツール
  • ポーターの分析
  • PESTEL分析
• 米国のヘルスケア保険会社のコア管理処理ソリューション（CAPS）業界における主要取引と戦略的提携の分析
• COVID-19の影響
• ケーススタディ

第4章 米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション（CAPS）市場：タイプ推定・動向分析

• 定義と範囲
• タイプ別市場シェア分析、2023年および2030年
• セグメントダッシュボード
• 米国のヘルスケア支払者コア管理処理ソリューション（CAPS）市場：タイプ別、2018年～2030年
• ソフトウェア
• サービス

第5章 米国のヘルスケア支払者向けコア管理処理ソリューション（CAPS）市場：展開推定・動向分析

• 定義と範囲
• 展開市場シェア分析、2023年および2030年
• セグメントダッシュボード
• 米国のヘルスケア支払者コア管理処理ソリューション（CAPS）市場：展開別、2018年から2030年
• オンプレミス
• クラウドベース

第6章 競合情勢

• 主要市場参入企業による最近の動向と影響分析
• 企業分類
• 企業の市場シェア分析
• 企業ヒートマップ分析
• 戦略マッピング
  • 拡大
  • 合併と買収
  • パートナーシップとコラボレーション
  • 新しいタイプの発売
  • 研究開発
• 企業プロファイル
  • HealthEdge Software, Inc.
  • Optum
  • Cognizant
  • HealthAxis
  • Plexis Healthcare Systems
  • Mphasis
  • SS&C Technologies
  • Conduent
  • RAM Technologies
  • Evolent
  • Invidasys
  • Advantasure
  • VBA solftware
  • Advalent Corp

List of Tables

• Table 1 List of secondary sources
• Table 2 List of abbreviation
• Table 3 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market, by Type, 2018 - 2030 (USD Million)
• Table 4 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market, by Deployment, 2018 - 2030 (USD Million)

List of Figures

• Fig. 1 List of Figures
• Fig. 2 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market Segmentation
• Fig. 3 Information Procurement
• Fig. 4 Data Analysis Models
• Fig. 5 Market Formulation and Validation
• Fig. 6 Data Validating & Publishing
• Fig. 7 Market Snapshot
• Fig. 8 Segment Snapshot
• Fig. 9 Competitive Landscape Snapshot
• Fig. 10 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) - Market Size and Growth Prospects (USD Billion)
• Fig. 11 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market : Market Dynamics
• Fig. 12 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market : PORTER's Analysis
• Fig. 13 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market : PESTEL Analysis
• Fig. 14 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market Share by Type: Key Takeaways
• Fig. 15 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market, by Type: Market Share, 2023 & 2030
• Fig. 16 Software Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 17 Standalone Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 18 Integrated Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 19 Services Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 20 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions Market, by Deployment: Key Takeaways
• Fig. 21 U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions Market, by Deployment: Market Share, 2023 & 2030
• Fig. 22 On-premise Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 23 Cloud-based Market Estimates & Forecasts, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 24 Key Company Categorization
• Fig. 25 Company Market Positioning
• Fig. 26 Key Company Market Share Analysis, 2023
• Fig. 27 Strategic Framework

U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions Market Growth & Trends:

The U.S. healthcare payers core administrative processing solutions market size is expected to reach USD 2.88 billion by 2030 and is growing at a CAGR of 7.8% from 2024 to 2030, according to a new report by Grand View Research, Inc. The market's growth is attributed to the increasing need for operational optimization. Healthcare payers are adopting technology to enhance administrative workflows, reduce expenses, and boost operational efficiency. Moreover, the market expansion is also driven by the growing need for regulatory compliance in light of strict healthcare regulations, including Medicare Access.

Investor and venture capitalist interest in the healthcare payer sector is increasing, driven by technology startups focusing on innovative solutions. This surge in investment is attributed to various factors, including digital transformation, the adoption of value-based care models, the application of data analytics, and a shift toward consumer-centric care. These elements underscore the healthcare industry's vast potential for innovation and growth. For instance, in August 2023, VBA, a prominent provider of cloud-based software for healthcare payers, completed a majority growth equity transaction valued at USD 156 million with Spectrum Equity, a notable growth equity firm. VBA's objective is to leverage this investment to develop technologically advanced solutions to meet the expanding needs of its customer base.

Furthermore, the healthcare industry is transforming, propelled by changing patient expectations, transitioning to value-based care, and a growing demand for accessible, personalized healthcare services. This evolution fosters a competitive landscape where startups introduce advanced technologies and solutions, aiming to advance the healthcare payer ecosystem in the country. The onset of the COVID-19 pandemic made it critical to maintain business operations, effective member communication, and support. These elements continued to be significant as the situation evolved from an emerging issue to a worldwide emergency, necessitating widespread shutdowns for social distancing. To address these challenges, healthcare payers engaged with various stakeholders, including providers and government bodies. Strategies included forming partnerships, identifying members at elevated risk, and anticipating fluctuations in supply and demand.

Moreover, prominent players in the market are adopting strategic initiatives such as partnerships, new product launches, collaborations, acquisitions, and expansions to strengthen their market position and expand their customer base. For instance, in February 2022, HealthEdge entered a strategic partnership with CitiusTech to offer joint market implementation and consulting services focused on HealthEdge's solutions in care management, core administration, and payment integrity. This collaboration aims at supporting health plans transitioning to value-based care while seeking to optimize their operations.

U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions Market Report Highlights:

• The market is segmented by type into software and services. Software held the largest market share, 57.56% in 2023. The increasing demand for advanced and integrated solutions to streamline administrative processes, reduce operational costs, and enhance efficiency is fueling the growth
• Based on deployment, cloud-based accounted for a significant market share of 55.42% in 2023, driven by the scalability of cloud-based solutions, which allows healthcare payers to adapt their administrative operations to changing needs efficiently
• Some of the notable companies in the market are HealthEdge Software, Inc., Optum, Cognizant, HealthAxis, Plexis Healthcare Systems, Mphasis, and SS&C Technologies among others.

Table of Contents

Chapter 1. Methodology and Scope

• 1.1. Market Segmentation and Scope
• 1.2. Market Definitions
• 1.3. Research Methodology
• 1.4. Information Procurement
  • 1.4.1. Purchased Database
  • 1.4.2. GVR's Internal Database
• 1.5. Details of primary research
• 1.6. Market Formulation & Validation
• 1.7. Model Details
  • 1.7.1. Commodity flow analysis (Model 1)
    • 1.7.1.1. Approach 1: Commodity flow approach
  • 1.7.2. Volume price analysis (Model 2)
    • 1.7.2.1. Approach 2: Volume price analysis
• 1.8. Research Scope and Assumptions
  • 1.8.1. List of Secondary Sources
  • 1.8.2. List of Primary Sources
  • 1.8.3. Objectives

Chapter 2. Executive Summary

• 2.1. Market Outlook
• 2.2. Segment Outlook
  • 2.2.1. Type Outlook
  • 2.2.2. Deployment Outlook
• 2.3. Competitive Insights

Chapter 3. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market Variables, Trends, & Scope

• 3.1. Market Lineage Outlook
  • 3.1.1. Parent Market Outlook
  • 3.1.2. Related/Ancillary Market Outlook
• 3.2. Pricing Analysis Around the Medical Food Market
• 3.3. Industry Analysis
  • 3.3.1. User Perspective Analysis
  • 3.3.2. Key Deployments
• 3.4. Technology Outlook
• 3.5. Regulatory Framework
• 3.6. Market Dynamics
  • 3.6.1. Market Drivers Analysis
  • 3.6.2. Market Restraints Analysis
  • 3.6.3. Industry Challenges and Opportunity Analysis
• 3.7. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market Analysis Tools
  • 3.7.1. Porter's Analysis
    • 3.7.1.1. Bargaining power of the suppliers
    • 3.7.1.2. Bargaining power of the buyers
    • 3.7.1.3. Threats of substitution
    • 3.7.1.4. Threats from new entrants
    • 3.7.1.5. Competitive rivalry
  • 3.7.2. PESTEL Analysis
    • 3.7.2.1. Political landscape
    • 3.7.2.2. Economic and Social landscape
    • 3.7.2.3. Technological landscape
    • 3.7.2.4. Environmental landscape
    • 3.7.2.5. Legal landscape
• 3.8. Major Deals & Strategic Alliances Analysis in the U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Industry
• 3.9. Impact of COVID-19
• 3.10. Case Study

Chapter 4. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market: Type Estimates & Trend Analysis

• 4.1. Definition and Scope
• 4.2. Type Market Share Analysis, 2023 & 2030
• 4.3. Segment Dashboard
• 4.4. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market : By Type, 2018 to 2030
• 4.5. Software
  • 4.5.1. Software Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)
  • 4.5.2. Standalone
    • 4.5.2.1. Standalone Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)
  • 4.5.3. Integrated
    • 4.5.3.1. Integrated Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)
• 4.6. Services
  • 4.6.1. Services Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)

Chapter 5. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market: Deployment Estimates & Trend Analysis

• 5.1. Definition and Scope
• 5.2. Deployment Market Share Analysis, 2023 & 2030
• 5.3. Segment Dashboard
• 5.4. U.S. Healthcare Payers Core Administrative Processing Solutions (CAPS) Market: By Deployment, 2018 to 2030
• 5.5. On-premise
  • 5.5.1. On-premise Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)
• 5.6. Cloud-based
  • 5.6.1. Cloud-based Market Revenue Estimates and Forecasts, 2018 - 2030 (USD Billion)

Chapter 6. Competitive Landscape

• 6.1. Recent Developments & Impact Analysis by Key Market Participants
• 6.2. Company Categorization
• 6.3. Company Market Share Analysis
• 6.4. Company Heat Map Analysis
• 6.5. Strategy Mapping
  • 6.5.1. Expansion
  • 6.5.2. Mergers & Acquisition
  • 6.5.3. Partnerships & Collaborations
  • 6.5.4. New Type Launches
  • 6.5.5. Research And Development
• 6.6. Company Profiles
  • 6.6.1. HealthEdge Software, Inc.
    • 6.6.1.1. Participant's Overview
    • 6.6.1.2. Financial Performance
    • 6.6.1.3. Type Benchmarking
    • 6.6.1.4. Recent Developments
  • 6.6.2. Optum
    • 6.6.2.1. Participant's Overview
    • 6.6.2.2. Financial Performance
    • 6.6.2.3. Type Benchmarking
    • 6.6.2.4. Recent Developments
  • 6.6.3. Cognizant
    • 6.6.3.1. Participant's Overview
    • 6.6.3.2. Financial Performance
    • 6.6.3.3. Type Benchmarking
    • 6.6.3.4. Recent Developments
  • 6.6.4. HealthAxis
    • 6.6.4.1. Participant's Overview
    • 6.6.4.2. Financial Performance
    • 6.6.4.3. Type Benchmarking
    • 6.6.4.4. Recent Developments
  • 6.6.5. Plexis Healthcare Systems
    • 6.6.5.1. Participant's Overview
    • 6.6.5.2. Financial Performance
    • 6.6.5.3. Type Benchmarking
    • 6.6.5.4. Recent Developments
  • 6.6.6. Mphasis
    • 6.6.6.1. Participant's Overview
    • 6.6.6.2. Financial Performance
    • 6.6.6.3. Type Benchmarking
    • 6.6.6.4. Recent Developments
  • 6.6.7. SS&C Technologies
    • 6.6.7.1. Participant's Overview
    • 6.6.7.2. Financial Performance
    • 6.6.7.3. Type Benchmarking
    • 6.6.7.4. Recent Developments
  • 6.6.8. Conduent
    • 6.6.8.1. Participant's Overview
    • 6.6.8.2. Financial Performance
    • 6.6.8.3. Type Benchmarking
    • 6.6.8.4. Recent Developments
  • 6.6.9. RAM Technologies
    • 6.6.9.1. Participant's Overview
    • 6.6.9.2. Financial Performance
    • 6.6.9.3. Type Benchmarking
    • 6.6.9.4. Recent Developments
  • 6.6.10. Evolent
    • 6.6.10.1. Participant's Overview
    • 6.6.10.2. Financial Performance
    • 6.6.10.3. Type Benchmarking
    • 6.6.10.4. Recent Developments
  • 6.6.11. Invidasys
    • 6.6.11.1. Participant's Overview
    • 6.6.11.2. Financial Performance
    • 6.6.11.3. Type Benchmarking
    • 6.6.11.4. Recent Developments
  • 6.6.12. Advantasure
    • 6.6.12.1. Participant's Overview
    • 6.6.12.2. Financial Performance
    • 6.6.12.3. Type Benchmarking
    • 6.6.12.4. Recent Developments
  • 6.6.13. VBA solftware
    • 6.6.13.1. Participant's Overview
    • 6.6.13.2. Financial Performance
    • 6.6.13.3. Type Benchmarking
    • 6.6.13.4. Recent Developments
  • 6.6.14. Advalent Corp
    • 6.6.14.1. Participant's Overview
    • 6.6.14.2. Financial Performance
    • 6.6.14.3. Type Benchmarking
    • 6.6.14.4. Recent Developments