市場調査レポート
商品コード
1470752
ヘルスケアペイヤーサービス市場:サービスタイプ、用途、エンドユーザー別-2024年~2030年の世界予測Healthcare Payer Services Market by Service Type (Business Process Outsourcing , Information Technology Outsourcing, Knowledge Process Outsourcing ), Application, End User - Global Forecast 2024-2030 |
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ヘルスケアペイヤーサービス市場:サービスタイプ、用途、エンドユーザー別-2024年~2030年の世界予測 |
出版日: 2024年04月17日
発行: 360iResearch
ページ情報: 英文 198 Pages
納期: 即日から翌営業日
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ヘルスケアペイヤーサービス市場規模は2023年に701億8,000万米ドルと推計され、2024年には761億9,000万米ドル、CAGR 9.03%で2030年には1,286億3,000万米ドルに達すると予測されます。
ヘルスケアペイヤーサービスには、医療保険会社、政府機関、その他のヘルスケア支払者が日常業務を管理し、サービスの効率性と費用対効果を向上させるために提供される幅広い第三者サービスが含まれます。これらのサービスには、請求処理、加入者登録、給付管理、プロバイダーネットワーク管理、請求・回収管理、顧客サービスサポート、ケアマネジメントサポートなどが含まれます。慢性疾患の増加により、より優れたヘルスケア施設と効率的な管理システムの導入が必要となっています。さらに、保険金請求件数の増加や、ヘルスケア償還や保険政策へのアクセス拡大を目指す政府の取り組みにより、効率的な請求管理ソリューションのニーズが高まっています。しかし、個人医療情報(PHI)の機密性に起因するデータ・プライバシーの懸念により、組織がサードパーティのサービス・プロバイダーにデータの取り扱いを任せることは難しいです。さらに、複雑な規制環境がこの分野の新規参入障壁となる可能性もあります。しかし、AI対応アプリケーション、アナリティクス、クラウドベースのサービスを取り入れる大手企業の取り組みは、新規参入企業の規制負担軽減に役立つ可能性があります。この市場における新たなビジネスチャンスには、遠隔医療を有料サービス提供に統合することが含まれ、これは有料事業者がアクセスポイントを拡大し、遠隔診察や遠隔モニタリング機器を通じてケア提供を最適化するのに役立ちます。
主な市場の統計 | |
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基準年[2023] | 701億8,000万米ドル |
予測年[2024] | 761億9,000万米ドル |
予測年 [2030] | 1,286億3,000万米ドル |
CAGR(%) | 9.03% |
サービスの種類ビジネス・プロセス・アウトソーシング(BPO)を活用したヘルスケア業務の合理化
ビジネス・プロセス・アウトソーシング(BPO)には、保険金請求処理、ロジスティクス、IT業務、給与計算業務、登録サービスなど、さまざまな非中核業務機能の外部委託が含まれます。ヘルスケア事業者は、コスト削減、プロセスの合理化、コアコンピタンスへの集中を実現するため、BPOを選択することが多いです。インフォメーション・テクノロジー・アウトソーシング(ITO)は、インフラ管理、アプリケーション開発・保守、サイバーセキュリティ・サービス、クラウド・コンピューティング・ソリューション、データ分析、IT・通信サービスなど、IT関連業務のアウトソーシングに重点を置いています。ナレッジ・プロセス・アウトソーシング(KPO)は、通常、専門分野の高度な専門知識を持つプロフェッショナル人材に業務をアウトソーシングするものです。X線や磁気共鳴画像装置(MRI)などの特定の画像検査やサービスの結果は、分析のためにKPO組織に送ることができます。KPOはまた、研究開発活動や実験活動のデータ分析にも深く関わっています。
アプリケーション保険関連業務を効率化する保険金請求管理サービスの要件
ヘルスケアペイヤーサービス業界では、分析および不正管理が、システムの完全性を確保し、コストを削減する上で重要な役割を果たしています。高度なアルゴリズムとデータ分析により、企業は不正、無駄、乱用のパターンを特定し、最終的に支払者と患者の双方を不必要な金銭的負担から守ることができます。請求および会計管理は、ヘルスケア支払者の収益サイクル・プロセスを合理化するために不可欠です。この分野を専門とする企業は、支払者が請求ミスを減らし、キャッシュフローを改善できるよう支援します。請求管理は、医療提供者が提供する医療行為に対するタイムリーな払い戻しを保証するため、ヘルスケアペイヤーサービスに不可欠です。人事サービス管理は、効率的な人材獲得、オンボーディング、給与管理、福利厚生管理、法規制遵守などを保証するヘルスケアペイヤーサービスに不可欠な要素です。統合フロントオフィスサービス&バックオフィス業務会員管理セグメントは、コールセンターサポート、登録支援、患者エンゲージメントなどのフロントオフィスサービスと、IT業務や会計などのバックオフィス業務を統合する包括的なソリューションを提供する企業で構成されます。プロバイダー・ネットワーク・マネジメントは、会員に費用対効果の高いケアを提供し、ネットワーク設計の改善を推進し、ケアプラン、検査結果、医療費請求などの患者のデータを統合します。
エンドユーザー:効率的なヘルスケア・システムの重要性に対する意識の高まりが、公的および政府系支払者の関与を後押ししています。
商業的支払者は、雇用主や個人による購入を通じて個人に医療保険を提供する営利団体です。競合支払者は通常、競争力のある価格設定、管理上の効率性、患者に最適なサービスを提供するための革新的なソリューションに重点を置いています。民間支払者は非営利団体で構成され、政府主催のプログラム以外の補助的な保険を求める個人や団体に医療保険契約を提供しています。その主な目的は、個別化されたケアマネジメントプログラムに重点を置き、手頃な価格でヘルスケアを提供することです。公的または政府系支払機関は納税者によって資金提供され、低所得者、高齢者、身体障害者、退役軍人など特定の人口層にヘルスケア保険を提供することに重点を置いています。費用対効果の高い解決策を優先し、必要不可欠なサービスへのアクセスを確保し、健康の社会的決定要因に取り組みます。
地域別の洞察
南北アメリカ地域では、バリュー・ベースのケア・モデルが重視され、費用対効果の高いヘルスケアペイヤーサービスへの需要が高まっています。米国では、進化し続ける保険事情に対応する革新的なソリューションで、大手企業がこの分野を席巻しています。一方、カナダの分散型公的医療制度は、最近のデジタル医療プラットフォームの進歩により、国民皆保険制度を支えています。加えて、人工知能(AI)、ビッグデータ分析、遠隔医療などの技術革新は、コストを削減しながらより良い患者アウトカムを提供する機会をヘルスケアペイヤー組織に生み出しています。EU諸国は、官民パートナーシップの度合いが異なる多様なヘルスケアシステムを有しています。欧州医薬品庁(EMA)を含む規制機関は、ヘルスケアと医療施設のガイドラインを定め、データ主導の意思決定と個別化医療に重点を置いています。APAC地域では、ヘルスケアペイヤーサービスの採用を促進する要因として、民間医療保険への需要の増加、強化されたヘルスケアソリューションへのアクセスを促進する政府の取り組み、ヘルスケアの選択肢に対する意識の高まりなどが挙げられます。急速に高齢化が進む中国では、慢性疾患管理のための革新的なソリューションが求められており、日本の国民皆保険制度はデジタルトランスフォーメーションに注力しています。
FPNVポジショニング・マトリックス
FPNVポジショニングマトリックスは、ヘルスケアペイヤーサービス市場の評価において極めて重要です。事業戦略や製品満足度に関連する主要指標を調査し、ベンダーの包括的な評価を提供します。この綿密な分析により、ユーザーは各自の要件に沿った十分な情報に基づいた意思決定を行うことができます。評価に基づき、ベンダーは成功の度合いが異なる4つの象限に分類されます:フォアフロント(F)、パスファインダー(P)、ニッチ(N)、バイタル(V)です。
市場シェア分析
市場シェア分析は、ヘルスケアペイヤーサービス市場におけるベンダーの現状について、洞察に満ちた詳細な調査を提供する包括的なツールです。全体的な収益、顧客基盤、その他の主要指標についてベンダーの貢献度を綿密に比較・分析することで、企業の業績や市場シェア争いの際に直面する課題について理解を深めることができます。さらに、この分析により、調査対象基準年に観察された蓄積、断片化の優位性、合併の特徴などの要因を含む、この分野の競合特性に関する貴重な考察が得られます。このような詳細レベルの拡大により、ベンダーはより多くの情報に基づいた意思決定を行い、市場で競争優位に立つための効果的な戦略を考案することができます。
1.市場の浸透度:主要企業が提供する市場に関する包括的な情報を提示しています。
2.市場の開拓度:有利な新興市場を深く掘り下げ、成熟市場セグメントにおける浸透度を分析しています。
3.市場の多様化:新製品の発売、未開拓の地域、最近の開発、投資に関する詳細な情報を提供します。
4.競合の評価と情報:市場シェア、戦略、製品、認証、規制状況、特許状況、主要企業の製造能力などを網羅的に評価します。
5.製品開発およびイノベーション:将来の技術、研究開発活動、画期的な製品開発に関する知的洞察を提供します。
1.ヘルスケアペイヤーサービス市場の市場規模および予測は?
2.ヘルスケアペイヤーサービス市場の予測期間中に投資を検討すべき製品、セグメント、用途、分野は何か?
3.ヘルスケアペイヤーサービス市場の技術動向と規制枠組みは?
4.ヘルスケアペイヤーサービス市場における主要ベンダーの市場シェアは?
5.ヘルスケアペイヤーサービス市場への参入に適した形態や戦略的手段は?
[198 Pages Report] The Healthcare Payer Services Market size was estimated at USD 70.18 billion in 2023 and expected to reach USD 76.19 billion in 2024, at a CAGR 9.03% to reach USD 128.63 billion by 2030.
The healthcare payer services encompass a wide range of third-party services provided to health insurance companies, government agencies, and other healthcare payers to help them manage their daily operations and improve the efficiency and cost-effectiveness of their services. These services include claims processing, member enrollment, benefits management, provider network management, billing and collection management, customer service support, and care management support. The rising prevalence of chronic diseases has necessitated the deployment of better healthcare facilities and efficient management systems. Additionally, the growing number of insurance claims and efforts by the government to expand access to healthcare reimbursement and insurance policies create a need for efficient claims management solutions. However, data privacy concerns due to the sensitive nature of personal health information (PHI) can make it difficult for organizations to trust third-party service providers to handle their data. Additionally, complex regulatory environments may pose entry barriers for new players in this space. However, efforts by major players to incorporate AI-enabled applications, analytics, and cloud-based services can help reduce the regulatory burden on new entrants. Emerging opportunities within this market include the integration of telehealth into payer service offerings, which can help payers expand access points and optimize care delivery through remote consultations or remote monitoring devices.
KEY MARKET STATISTICS | |
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Base Year [2023] | USD 70.18 billion |
Estimated Year [2024] | USD 76.19 billion |
Forecast Year [2030] | USD 128.63 billion |
CAGR (%) | 9.03% |
Service Type: Utilizing business process outsourcing (BPO) to streamline healthcare operations
Business Process Outsourcing (BPO) involves contracting out various non-core business functions such as claims processing, logistics, IT operations, payroll activities, and enrollment services. Healthcare payers frequently choose BPO to achieve cost savings, streamline processes, and focus on core competencies. Information Technology Outsourcing (ITO) focuses on outsourcing IT-related tasks such as infrastructure management, application development and maintenance, cybersecurity services, cloud computing solutions, data analytics, and telecommunication services, among others. Knowledge Process Outsourcing (KPO) involves outsourcing tasks to a professional workforce that typically has advanced expertise in a specialized area. The results of certain imaging tests or services, including X-rays and magnetic resonance imaging(MRIs), can be sent to the KPO organization for analysis. KPOs are also heavily involved in R&D activities and data analysis on experimental activities.
Application: Requirement of claim management services to facilitate efficient insurance-related operations
In the healthcare payer services industry, analytics and fraud management play a crucial role in ensuring the integrity of the system and reducing costs. Through advanced algorithms and data analysis, companies can identify patterns of fraud, waste, and abuse, ultimately protecting both payers and patients from unnecessary financial burdens. Billing and accounts management is essential for streamlining revenue cycle processes for healthcare payers. Companies specializing in this area help payers reduce billing errors and improve cash flow. Claims management is integral to healthcare payer services as it ensures timely reimbursement for medical treatments provided by care providers. HR services management is an essential component of healthcare payer services that ensures efficient talent acquisition, onboarding, payroll administration, benefits management, and regulatory compliance, among others. The integrated front-office service & back-office operations member management segment comprises companies providing comprehensive solutions that integrate front-office services such as call center support, enrollment assistance, and patient engagement with back-office operations such as IT operations and accounting. Provider network management involves bringing cost-effective care to members, driving network design improvements, and consolidating patients' data, including care plans, lab results, and medical claims.
End-user: Growing awareness about importance of efficient healthcare systems driving public and government payers' involvement
Commercial payers are for-profit entities that provide health insurance coverage to individuals through employers or private purchases. Commercial payers typically focus on competitive pricing, administrative efficiency, and innovative solutions to provide optimum service to patients. Private payers consist of non-profit organizations providing health insurance policies to individuals or groups seeking supplemental coverage outside of government-sponsored programs. Their primary goal is to offer affordable healthcare access with a focus on personalized care management programs. Public or government payers are funded by taxpayers and focus on providing healthcare coverage to specific population segments such as low-income individuals, the elderly, disabled, and veterans. They prioritize cost-effective solutions, ensuring access to essential services, and addressing social determinants of health.
Regional Insights
The Americas region has a strong focus on value-based care models and an increasing demand for cost-effective healthcare payer services. The U.S. has seen major companies dominating the sector with innovative solutions to cater to the ever-evolving insurance landscape. Meanwhile, Canada's decentralized and publicly funded health system supports universal healthcare coverage for its citizens with recent advances in digital health platforms. Additionally, technological innovations such as artificial intelligence (AI), big data analytics, and telemedicine are creating opportunities for healthcare payer organizations to deliver better patient outcomes while reducing costs. EU countries have diverse healthcare systems with varying degrees of public-private partnerships. Regulatory bodies, including the European Medicines Agency (EMA), set guidelines for healthcare and medicine facilities and create emphasis on data-driven decision-making and personalized medicine. In the APAC region, factors driving healthcare payer services adoption include increasing demand for private health insurance, governmental initiatives to propel access to enhanced healthcare solutions, and heightened awareness about healthcare options. China's rapidly aging population requires innovative solutions for chronic disease management, while Japan's universal health care system is focusing on digital transformation.
FPNV Positioning Matrix
The FPNV Positioning Matrix is pivotal in evaluating the Healthcare Payer Services Market. It offers a comprehensive assessment of vendors, examining key metrics related to Business Strategy and Product Satisfaction. This in-depth analysis empowers users to make well-informed decisions aligned with their requirements. Based on the evaluation, the vendors are then categorized into four distinct quadrants representing varying levels of success: Forefront (F), Pathfinder (P), Niche (N), or Vital (V).
Market Share Analysis
The Market Share Analysis is a comprehensive tool that provides an insightful and in-depth examination of the current state of vendors in the Healthcare Payer Services Market. By meticulously comparing and analyzing vendor contributions in terms of overall revenue, customer base, and other key metrics, we can offer companies a greater understanding of their performance and the challenges they face when competing for market share. Additionally, this analysis provides valuable insights into the competitive nature of the sector, including factors such as accumulation, fragmentation dominance, and amalgamation traits observed over the base year period studied. With this expanded level of detail, vendors can make more informed decisions and devise effective strategies to gain a competitive edge in the market.
Key Company Profiles
The report delves into recent significant developments in the Healthcare Payer Services Market, highlighting leading vendors and their innovative profiles. These include AArete LLC, Accenture PLC, Acurus Solutions, Inc., Anthem Insurance Companies, Inc., athenahealth, Inc., Atos SE, CitiusTech Inc., Clarus RCM, Cognizant Technology Solutions, Concentrix Corporation, Conduent, Inc., Connvertex Technologies Inc., Dell, Inc., ExlService Holdings, Inc., Firstsource Solutions Limited, Genpact Limited, HCL Technologies Limited, Hewlett Packard Enterprise Company, Hexaware Technologies Limited, Hinduja Global Solutions Limited, Infosys Limited, International Business Machines Corporation, Invensis Technologies Pvt. Ltd., IQVIA Inc., Kiriworks, Inc., Mobisoft Infotech LLC, Mphasis, Newgen Software Technologies Limited, Nous Infosystems Pvt. Ltd., NTT DATA Corporation, OSP Labs, Pegasystems Inc., PricewaterhouseCoopers LLP, Protiviti Inc., R1 RCM Inc., Ricoh Company, Ltd., ServiceNow, Inc., System Soft Technologies LLC, TATA Consultancy Services Limited, Tech Mahindra Limited, Tegria Holdings LLC, Unimrkt Healthcare LLP, Unitedhealth Group, Vee Technologies, Viaante Business Solutions, VMware, Inc., Wipro Limited, WNS Limited, and Xerox Corporation.
Market Segmentation & Coverage
1. Market Penetration: It presents comprehensive information on the market provided by key players.
2. Market Development: It delves deep into lucrative emerging markets and analyzes the penetration across mature market segments.
3. Market Diversification: It provides detailed information on new product launches, untapped geographic regions, recent developments, and investments.
4. Competitive Assessment & Intelligence: It conducts an exhaustive assessment of market shares, strategies, products, certifications, regulatory approvals, patent landscape, and manufacturing capabilities of the leading players.
5. Product Development & Innovation: It offers intelligent insights on future technologies, R&D activities, and breakthrough product developments.
1. What is the market size and forecast of the Healthcare Payer Services Market?
2. Which products, segments, applications, and areas should one consider investing in over the forecast period in the Healthcare Payer Services Market?
3. What are the technology trends and regulatory frameworks in the Healthcare Payer Services Market?
4. What is the market share of the leading vendors in the Healthcare Payer Services Market?
5. Which modes and strategic moves are suitable for entering the Healthcare Payer Services Market?