医療償還の世界市場レポート2025年

医療償還の市場規模は近年急速に拡大しています。2024年の134億1,000万米ドルから2025年には156億9,000万米ドルへと、CAGR17.0％で拡大します。実績期間の成長は、フィーフォーサービスモデル、健康保険の拡大、第三者支払者、コスト抑制努力に起因しています。

医療償還市場規模は今後数年で急成長が見込まれます。2029年にはCAGR14.0％で265億米ドルに成長します。予測期間の成長は、バリューベースケア、遠隔医療の拡大、医療施策と改革、代替決済モデルに起因すると考えられます。予測期間の主要動向には、遠隔医療償還、代替決済モデル（apms）、メディケアアクセスとチップ再承認法（macra）、事前承認と利用管理が含まれます。

医療償還は、病院、医師、その他の医療プロバイダが患者に医療サービスを提供する対価を得るための決済プロセスです。この決済は通常、健康保険会社、政府プログラム、または患者によって直接行われます。診療報酬には、治療、処置、検査、投薬に関連する費用が含まれ、医療提供者が公正に補償され、患者が全費用を負担することなく必要な医療を受けられるようにします。

医療償還請求の主要タイプには、アンダーペイドとフルペイドがあります。過少決済医療償還とは、政府の医療プログラムや保険プロバイダによって部分的にしかカバーされない、または払い戻されない医療サービスに対する決済を指します。このプロセスには、非公開会社や公的医療プログラムなど、様々な種類の支払者が参加しています。これらの払い戻しには、医院、病院、診断検査機関、その他の医療施設など、複数のサービス提供者が関わっています。

2025年春の米国関税の急上昇とそれに伴う貿易摩擦は、医療セグメント、特に必要不可欠な医療機器、診断機器、医薬品の供給に大きな影響を及ぼしています。病院や医療プロバイダは、輸入される手術器具、画像診断システム、注射器やカテーテルなどの消耗品のコスト上昇に悩まされており、その多くは国内での代替品が限られています。こうした費用の高騰が医療予算を圧迫しているため、一部の医療機関は機器のアップグレードを遅らせたり、コスト増を患者に転嫁したりしています。さらに、原料や部品にかかる関税は、重要な医薬品や医療機器の製造に支障をきたし、サプライチェーンの遅れにつながっています。これに対し、産業は多様な調達戦略を採用し、可能な限り現地生産を拡大し、重要な医療製品の関税免除を働きかけています。

この調査レポートは、医療償還産業の世界市場規模、地域シェア、医療償還世界市場シェアを持つ競合企業、詳細な医療償還市場セグメント、市場動向とビジネス機会、医療償還産業で成功するために必要なデータなど、医療償還世界市場統計を提供するThe Business Research Companyの新刊レポートシリーズの一つです。この医療償還市場調査レポートは、産業の現在と将来のシナリオを詳細に分析し、必要なあらゆるものを完全な視点でお届けします。

今後5年間の成長率14.0％という予測は、前回予測から0.2％の微減を反映しています。この減少は主に米国と他国との間の関税の影響によるものです。貿易摩擦は、イスラエルや日本で開発されたロボティックプロセスオートメーション（RPA）ボットやAIを搭載した支払整合性ツールの価格を高騰させ、償還の遅れや支払者と提供者の係争の増加をもたらすことで、米国の請求処理を妨げる可能性があります。また、相互関税や、貿易の緊張と制限の高まりによる世界経済と貿易への悪影響により、その影響はより広範囲に及ぶと考えられます。

医療費の高騰と政府の支援プログラムは、医療償還市場の成長促進要因です。Journal of the American Medical Association（JAMA）によると、米国の医療コストは2027年までに6兆米ドル、1人当たり1万7,000米ドルに達すると予測されています。こうした医療費の高騰は、政府の好意的な施策と相まってペイヤーサービスの導入を増加させ、医療償還市場の拡大に拍車をかけています。

慢性疾患の急増は、医療償還市場を前進させる上で極めて重要な役割を果たしています。糖尿病、心臓病、がん、呼吸器疾患などの慢性疾患は、長期の医療措置と治療を必要とします。慢性疾患に罹患すると、医師の診察、入院、投薬、医療処置など、継続的な医療ケアが必要になることが多いです。例えば、2024年5月、デンマークを拠点とする政府研究機関Statens Serum Institutは、侵襲性肺炎球菌感染症の症例数が2022年の553例から2023年には622例に増加したと報告し、罹患率の増加を強調しています。同様に、2024年8月、オーストラリアを拠点とする政府機関であるオーストラリア統計局は、インフルエンザの症例数が2022年の426例から2023年には598例に増加し、同期間中にインフルエンザに関連した死亡者数も増加したと報告しました。このような慢性疾患の世界的な有病率の上昇は、医療償還市場の需要を促進すると予想されます。

医療償還市場の各企業は、患者の体験を向上させることを目的としたバリューベースケアモデルを提供するようになってきています。これらの治療モデルは患者ケアの質を前提としており、病院再入院の削減、予防ケアの改善、認定医療技術の活用など、特定の指標を遵守することで治療の質を高める医療提供者の能力に焦点を当てています。特に、ユナイテッドヘルスは、金額ベース取り決めの下でサービスを提供する患者の増加により、2022年にサービスを提供する消費者一人当たりの収益が29%増加すると報告しており、市場内で患者のケア体験を改善する方向にシフトしていることを示しています。

医療保険償還市場の主要企業は、市場収益を増大させるため、保険償還プロセスにAIを戦略的に組み込んでいます。AIの導入は、包括的なデータ分析による予測的不正検知の促進や、正確性と効率性を確保するための請求処理の合理化によって、医療費償還業務を強化する上で極めて重要です。例えば、米国の主要AI企業であるCodoxoは、2023年8月、医療費抑制と支払整合性プログラムの強化に特化した生成AI製品ClaimPilotを発表しました。ClaimPilotは、労働力の制約に対処しながら業務効率を大幅に向上させることを目的としており、主に入院患者や施設の請求監査の自動化に焦点を当てています。この技術革新は、監査のターンアラウンドタイムと1日当たりの臨床医監査を飛躍的に加速し、請求分析におけるドルのしきい値による制約を取り除くことを目的としています。

2024年7月、米国の医療技術企業であるバレンツヘルスは、Bluebook（TM）を非公開の金額で買収しました。この買収は、コストを管理し患者の転帰を改善する技術ソリューションを提供することにより、医療の透明性と効率性を高めるというバレンツヘルスの使命に沿ったものです。Bluebook（TM）は米国を拠点とする医療技術企業で、価格の透明性とコスト管理ソリューションを専門としています。

医療償還市場に参入している主要企業には、UnitedHealth Group Incorporated、Aviva PLC、Allianz SE、CVS Health Corporation、BNP Paribas Group、Aetna Inc.、Nippon Life Insurance Company、WellCare Health Plans Inc.、AgileHealthInsurance、Blue Cross Blue Shield Association、Kaiser Foundation Health Plan Inc.、Anthem Inc、Centene Corporation、Humana Inc.、Health Care Service Corporation、Cigna Corporation、Molina Healthcare Inc.、Independence Health Group Inc.、Health Net LLC、Universal American Corporation、Blue Shield of California、Tufts Health Plan Inc.、Fallon Community Health Plan Inc.、CareSource、Health Alliance Plan（HAP）、Geisinger Health Plan、SelectHealthがあります。

2024年の医療償還市場で最大の地域は北米のでした。西欧は医療償還市場で2番目に大きい地域でした。医療償還市場レポートの対象地域は、アジア太平洋、西欧、東欧、北米、南米、中東・アフリカです。

医療償還市場レポートの対象国は、オーストラリア、ブラジル、中国、フランス、ドイツ、インド、インドネシア、日本、ロシア、韓国、英国、アメリカ、カナダ、イタリア、スペインです。

医療償還市場には、請求課金サービス、フィーフォーサービス、バリューベースリインバースメントサービス、バンドルペイメントサービスによる割引を提供する事業体が得る収益が含まれます。市場規模には、サービス提供者が販売する、またはサービス提供に含まれる関連商品の価値が含まれます。事業体間で取引される、または最終消費者に販売される財サービスのみが含まれます。

目次

第1章 エグゼクティブサマリー

第2章 市場の特徴

第3章 市場動向と戦略

第4章 市場：金利、インフレ、地政学、貿易戦争と関税、コロナ禍と回復が市場に与える影響を含むマクロ経済シナリオ

第5章 世界の成長分析と戦略分析フレームワーク

• 世界の医療償還：PESTEL分析（政治、社会、技術、環境、法的要因、促進要因と抑制要因）
• 最終用途産業の分析
• 世界の医療償還市場：成長率分析
• 世界の医療償還市場の実績：規模と成長、2019～2024年
• 世界の医療償還市場の予測：規模と成長、2024～2029年、2034年
• 世界の医療償還：総潜在市場規模（TAM）

第6章 市場セグメンテーション

• 世界の医療償還市場：請求別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• 未払い
• 全額支払い済み
• 世界の医療償還市場：支払者別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• 民間保険会社
• 公的支払者
• 世界の医療償還市場：サービスプロバイダ別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• クリニック
• 病院
• 診断ラボ
• その他
• 世界の医療償還市場：未払いのサブセグメンテーション、タイプ別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• 拒否請求
• 部分決済請求
• 遅延請求
• 世界の医療償還市場：全額支払い済みのサブセグメンテーション、タイプ別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• 請求適時決済
• 支払請求

第7章 地域別・国別分析

• 世界の医療償還市場：地域別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年
• 世界の医療償還市場：国別、実績と予測、2019～2024年、2024～2029年、2034年

第8章 アジア太平洋市場

第9章 中国市場

第10章 インド市場

第11章 日本市場

第12章 オーストラリア市場

第13章 インドネシア市場

第14章 韓国市場

第15章 西欧市場

第16章 英国市場

第17章 ドイツ市場

第18章 フランス市場

第19章 イタリア市場

第20章 スペイン市場

第21章 東欧市場

第22章 ロシア市場

第23章 北米市場

第24章 米国市場

第25章 カナダ市場

第26章 南米市場

第27章 ブラジル市場

第28章 中東市場

第29章 アフリカ市場

第30章 競合情勢と企業プロファイル

• 医療償還市場：競合情勢
• 医療償還市場：企業プロファイル
  • UnitedHealth Group Incorporated
  • Aviva plc
  • Allianz SE
  • CVS Health Corporation
  • BNP Paribas Group

第31章 その他の大手企業と革新的企業

• Aetna Inc.
• Nippon Life Insurance Company
• WellCare Health Plans Inc.
• AgileHealthInsurance
• Blue Cross Blue Shield Association
• Kaiser Foundation Health Plan Inc.
• Anthem Inc.
• Centene Corporation
• Humana Inc.
• Health Care Service Corporation
• Cigna Corporation
• Molina Healthcare Inc.
• Independence Health Group Inc.
• Health Net LLC
• Universal American Corporation

第32章 世界の市場競合ベンチマーキングとダッシュボード

第33章 主要な合併と買収

第34章 最近の市場動向

第35章 市場の潜在力が高い国、戦略

• 医療償還市場、2029年：新たな機会を提供する国
• 医療償還市場、2029年：新たな機会を提供するセグメント
• 医療償還市場、2029年：成長戦略
  • 市場動向による戦略
  • 競合の戦略

第36章 付録