ヘルスケア請求管理の世界市場

世界の医療請求管理市場は2030年までに251億米ドルに達する見込み

2024年に185億米ドルと推定される世界の医療請求管理市場は、2024年から2030年の分析期間においてCAGR 5.2％で成長し、2030年までに251億米ドルに達すると予測されています。本レポートで分析対象としたセグメントの一つであるスタンドアローン請求管理は、4.9%のCAGRを記録し、分析期間終了時点で161億米ドルに達すると予測されています。統合請求管理セグメントの成長率は、分析期間において5.9%のCAGRと推定されています。

米国市場は51億米ドルと推定される一方、中国は5.0%のCAGRで成長すると予測されています

米国の医療請求管理市場は、2024年に51億米ドルと推定されています。世界第2位の経済大国である中国は、2024年から2030年の分析期間においてCAGR5.0％で推移し、2030年までに40億米ドルの市場規模に達すると予測されています。その他の注目すべき地域別市場分析としては、日本とカナダが挙げられ、それぞれ分析期間中にCAGR 4.8％、4.4％で成長すると予測されています。欧州では、ドイツが約5.3％のCAGRで成長すると予測されています。

世界の医療請求管理市場- 主な動向と促進要因の概要

医療請求管理が、償還プロセスの効率化、エラー削減、医療機関の財務パフォーマンス向上に不可欠となっている理由とは？

医療請求管理は、償還プロセスの効率化、エラーの削減、医療組織の財務パフォーマンス向上に不可欠となっています。では、なぜ今日、請求管理がこれほど重要なのでしょうか？医療提供者が様々な保険プラン、コーディングシステム、規制要件に対応しなければならない複雑化する医療環境において、請求管理は医療施設が提供するサービスに対して正確かつ迅速に償還を受けることを保証します。このプロセスには、患者への医療サービスに対して保険会社へ請求書を提出、追跡、処理することが含まれます。効率的な請求管理は、支払いの遅延を回避するのに役立ちます。支払いの遅延は、医療提供者の収益サイクルや財務健全性に重大な影響を及ぼす可能性があります。

さらに、医療請求管理は、請求書提出に伴う多くの手作業プロセスを自動化することで、管理負担を軽減します。また、絶えず変化する医療規制や支払者の要件への準拠を確保し、提供者が高額な罰金や請求拒否を回避するのを支援します。請求管理システムは、患者の適格性確認、医療サービスの正確なコーディング、拒否された請求の解決といったプロセスを効率化します。この最適化は、医療機関が財務的安定性と業務効率を維持しつつ、患者に質の高いケアを提供するために不可欠です。

技術進歩と革新は、医療請求管理の正確性、速度、効率性をどのように向上させているのでしょうか？

技術革新は医療請求管理の正確性、速度、効率性を大幅に向上させており、医療機関が複雑な請求処理を容易に扱うことを可能にしております。最も影響力のある革新の一つは、請求処理の主要なステップを自動化する請求管理ソフトウェアの普及です。これらのプラットフォームは人工知能（AI）と機械学習（ML）アルゴリズムを活用し、請求内容の正確性を審査します。これにより、患者情報、医療コード、保険詳細が提出前に正しいことを保証します。こうしたチェックを自動化することで、医療提供者は請求拒否の主な原因の一つである人的ミスを削減できます。

もう一つの大きな進歩は、請求管理システムと電子健康記録（EHR）、診療管理ソフトウェアの統合です。この統合により、臨床部門と請求部門間のシームレスなデータ共有が可能となり、医療コードや患者情報の正確性と最新性が確保されます。最初から正確な詳細情報で請求が提出されることで、請求却下の可能性が大幅に低減され、償還プロセスが迅速化されます。さらに、この統合により、医療提供者は請求状況のリアルタイム更新にアクセスし、償還を追跡し、発生した問題を迅速に対処できるようになります。

ロボティック・プロセス・オートメーション（RPA）も、データ入力、請求追跡、患者資格確認といった反復作業を自動化することで、医療請求管理に革新をもたらしています。RPAツールは大量の請求を迅速かつ正確に処理できるため、事務スタッフは拒否された請求の解決や患者問い合わせへの対応など、より複雑な業務に集中できます。このレベルの自動化は処理時間を短縮するだけでなく、医療組織がより少ないリソースで大量の請求を処理することを可能にし、全体的な業務効率を向上させます。

ブロックチェーン技術も、医療請求管理における有望な革新技術です。ブロックチェーンの分散型で改ざん不可能な台帳システムは、すべての関係者（医療提供者、保険者、患者）がアクセス可能な安全で透明性の高い記録を提供することで、請求提出プロセスを効率化します。この透明性により請求に関する紛争が減少し、すべての関係者が同じ正確な情報にアクセスできることが保証されます。さらにブロックチェーンは、機密性の高い患者情報や財務データを不正アクセスや詐欺から保護することでセキュリティを強化し、医療組織がHIPAAなどの規制基準を遵守することを支援します。

予測分析やデータ分析ツールの活用も、請求管理の改善に寄与しています。これらのツールは、過去の請求データを分析することで、頻繁に却下される処置、よくあるコーディングエラー、支払者固有の要件といった動向を特定します。これにより医療機関は請求提出プロセスを事前に調整でき、エラー発生の可能性を低減し、初回での請求受理率を向上させることが可能となります。また、分析ツールは将来のキャッシュフロー予測にも役立ち、医療機関の財務健全性をより明確に把握することを可能にします。

医療請求管理が、請求拒否の削減、収益サイクルの最適化、規制順守の確保において重要な理由とは？

医療請求管理は、請求拒否の削減、収益サイクルの最適化、規制順守の確保において極めて重要です。これは医療提供者の財務健全性と業務効率に直接影響を与えるためです。医療請求管理が非常に価値ある主な理由の一つは、医療組織における収益損失の主要因である請求拒否を最小限に抑える能力にあります。請求は、誤ったコーディング、患者情報の欠落、保険適格性の問題など、様々な理由で拒否される可能性があります。効果的な請求管理システムは、自動化とリアルタイムのデータ検証を活用し、請求が初回から正確に提出されることを保証します。これにより、請求拒否の可能性と、再提出に伴うコストのかかる手戻りを削減します。

収益サイクルの最適化も、医療請求管理の重要な利点の一つです。収益サイクルとは、予約の調整や保険適用の確認から、サービス提供、保険者からの支払い受領に至るまで、患者ケアの全プロセスを指します。請求管理は、償還の遅延を削減し、請求承認率を高めることで、このプロセスが円滑に進行するよう重要な役割を果たします。請求が効率的に処理されることで、医療提供者は安定したキャッシュフローを維持でき、効果的な運営に必要な資金を確保し、患者への質の高いケアを継続的に提供することが可能となります。

規制順守の確保も、医療請求管理の重要な機能です。医療業界は、医療保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）、医療保険の普及と質向上に関する法律（ACA）、各種支払者固有の要件など、数多くの規制の対象となります。請求管理システムは、正確かつ完全な請求書の提出を自動化し、全ての患者データと財務データが安全に扱われることを保証することで、提供者がこれらの規制を順守するのを支援します。規制要件への不遵守は、罰金、監査、さらには法的措置につながる可能性があり、これらはいずれも医療機関にとって深刻な財務的・評判上の影響を及ぼす恐れがあります。コンプライアンスプロセスを自動化することで、請求管理システムは医療機関がこれらのリスクを軽減し、データセキュリティと正確性における最高水準を維持することを支援します。

効果的な請求管理は、請求ミスや紛争を減らすことで患者満足度の向上にも寄与します。患者様は医療費に関して透明性と正確性を求めており、請求ミスや請求却下は不満や経済的負担につながりかねません。請求が正確かつ迅速に処理されることを保証することで、医療機関は患者様により円滑な請求体験を提供でき、結果として信頼と満足度の向上につながります。さらに、自動化されたシステムは患者様に費用の内訳を詳細に提供し、ご自身の経済的責任や保険適用範囲の詳細をより深く理解する手助けとなります。

さらに、請求管理システムは医療機関に対し、財務実績に関する貴重な知見を提供します。詳細なレポートと分析を通じて、医療機関は請求受理率、拒否の動向、償還期間などの主要指標を追跡できます。このデータ駆動型アプローチにより、医療機関の管理者は請求プロセスにおけるボトルネックや非効率性を特定しやすくなり、的を絞った改善策の実施や収益サイクル全体の最適化が容易になります。

医療請求管理市場の成長を牽引する要因は何でしょうか？

医療請求管理市場の急速な成長を牽引している主な要因として、医療請求・コーディングの複雑化、自動化技術の進歩、費用対効果の高い医療ソリューションへの需要増加、価値に基づく医療モデルへの移行推進などが挙げられます。主要な促進要因の一つは、医療請求およびコーディングシステムの複雑化です。医療サービスがより専門化し、支払者の要件が多様化するにつれ、医療提供者は正確な請求を確保するために、複雑なコード・規則・規制の網をナビゲートする必要があります。請求管理ソリューションは、コーディングプロセスの自動化、エラーリスクの低減、支払者要件への準拠確保を通じて、この複雑性を効率的に管理する方法を提供します。

AI、機械学習、ロボティック・プロセス・オートメーション（RPA）といった自動化技術の進歩も、請求管理市場の成長に寄与する重要な要素です。これらの技術により、医療提供者は大量の請求を迅速かつ正確に処理でき、管理コストの削減と業務効率の向上を実現します。自動化された請求管理システムは、拒否につながるパターンを特定したり、過去の請求データに基づいて将来のキャッシュフローを予測したりするなど、より複雑なタスクにも対応可能です。医療機関がサービス品質を向上させながらコスト削減を図る方法を探る中、自動化された請求管理ソリューションの導入はますます広まっています。

費用対効果の高い医療ソリューションへの需要の高まりも、請求管理市場の成長をさらに促進しています。医療費が上昇し続ける中、医療提供者と患者双方が、医療の質を損なうことなく費用を削減する方法を模索しています。効果的な請求管理は、拒否される請求を減らし、適切な時期の償還を確保することで、医療機関が健全な収益サイクルを維持する助けとなります。これにより、運営コストを抑えつつ医療提供を継続することが可能になります。患者様にとっては、正確な請求処理により請求ミスや予期せぬ請求のリスクが減少し、医療サービスを受ける全体的な体験が向上します。

価値に基づく医療モデルへの移行も、市場成長の重要な促進要因です。価値に基づく医療は、提供されるサービスの量から、提供される医療の質へと焦点を移し、コスト管理をしながら患者の治療成果を改善することを重視します。請求管理は、医療提供者が患者の治療成果、医療の質、費用対効果に関連する主要業績評価指標（KPI）を追跡・報告できるようにすることで、この移行において重要な役割を果たします。請求プロセスの最適化と収益サイクル管理の改善により、医療提供者は自社の運営を価値に基づく医療の取り組みに整合させることが可能となり、財務パフォーマンスと患者満足度の双方を向上させることができます。

さらに、米国における医療保険制度改革法（ACA）などの規制変更や医療改革により、正確な請求処理とタイムリーな償還がより重視されるようになりました。これらの規制では、コーディング、請求、報告に関する新たな基準への準拠が医療提供者に求められることが多く、コンプライアンスを確保できる高度な請求管理システムの必要性が高まっています。規制が進化し続ける中、医療機関はこれらの変化に対応できる請求管理ソリューションへの投資が必要であり、これにより先進的な請求管理技術への需要がさらに高まっています。

結論として、医療請求管理市場の成長は、請求業務の複雑化、自動化技術の進歩、コスト効率の高い医療ソリューションへの需要、価値に基づく医療モデルへの移行によって推進されています。医療機関が収益サイクル管理における課題に直面し続ける中、請求管理システムは、財務パフォーマンスの最適化、規制順守の確保、そして患者ケア提供全体の改善において、今後も不可欠なツールであり続けるでしょう。

セグメント：

コンポーネント（ソフトウェア、サービス）、タイプ（スタンドアロン、統合型）、導入形態（オンプレミス、クラウド）、エンドユーザー（医療提供者、医療保険者、その他のエンドユーザー）

調査対象企業の例

• Allscripts Healthcare Solutions, Inc.
• Athenahealth, Inc.
• Cerner Corporation
• Cognizant Technology Solutions Corporation
• Conifer Health Solutions, LLC.
• Context4 Healthcare Inc.
• DST Systems, Inc.
• eClinicalWorks LLC
• GE Healthcare
• GeBBS Healthcare Solutions, Inc.
• Health Solutions Plus
• McKesson Corporation
• nThrive, Inc.
• Optum, Inc.
• PLEXIS Healthcare Systems, Inc.
• Quest Diagnostics, Inc.
• Ram Technologies, Inc.
• The SSI Group, LLC

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目次

第1章 調査手法

第2章 エグゼクティブサマリー

• 市場概要
• 主要企業
• 市場動向と促進要因
• 世界市場の見通し

第3章 市場分析

• 米国
• カナダ
• 日本
• 中国
• 欧州
• フランス
• ドイツ
• イタリア
• 英国
• その他欧州
• アジア太平洋地域
• 世界のその他の地域

第4章 競合