米国の利用管理ソリューション市場：市場規模・シェア・動向分析 (種類別・提供方式別・コンポーネント別・最終用途別・地域別)、セグメント別予測 (2025年～2030年)

市場規模と動向：

米国の利用管理ソリューションの市場規模は2024年に6億1,315万米ドルと推定され、2025年から2030年にかけてCAGR 9.9%で成長すると予測されます。

PoCプロバイダーに価値をもたらす利用管理（UM）の再発明、技術的に高度なUMソリューションに対する需要の増加、様々な組織による利用管理の採用拡大、戦略的パートナーシップ・コラボレーション取引の増加などの要因が市場を押し上げると予測されます。例えば、2024年1月にZeOmegaはDatycsと提携し、医療データのワークフローを自動化し、ファックス文書をデジタル化しました。

UMソリューションへの投資の増加は、医療技術の大幅な進歩と、効率性、患者満足度、アウトカム志向のアプローチが優先されるバリューベースのケアへのシフトを反映しています。投資の増加は、UMにとって貴重な機会を生み出します。例えば、2024年7月、支払者向けのUMレビューソリューションを提供するMedical Review Institute of America（MRIoA）は、Parthenon Capitalから資金を調達し、既存の投資家とMRIoAの経営陣は、取引の一環として同社の株式の大部分を保有しました。

さらに、米国の医療支払者・提供者は、IT投資をますます優先するようになっており、75%が2023年に支出が増加すると報告しています。医療機関はこうした資金を、サイバーセキュリティ、臨床ワークフローの最適化、請求処理、支払い、データプラットフォーム、相互運用性、ケアコーディネーション、収益サイクル管理（RCM）などのITサービスやインフラに向けようとしています。

さらに、市場参入企業は、市場の成長を促進するM&A、新製品の発売、地理的拡大など、さまざまな戦略的取り組みを行っています。例えば、2024年6月、Evolent Health, Inc.は、Machinify Authチーム、AI主導の利用管理製品、関連ソフトウェアアプリケーションを含む特定の資産をMachinifyから買収することで合意したと発表しました。

COVID-19の流行は米国の利用管理ソリューション業界に大きな影響を与え、医療需要の増加に対応するためのデジタルツールと自動化の受け入れを加速させました。病院や保険会社は、オプション処置の再送、専門医療費の上昇、外来患者や重症患者への適用の急増といった課題に直面しました。これに対応するため、クラウドベースのUMプラットフォーム、遠隔医療統合、ロボティック・プロセス・オートメーション（RPA）へと顕著にシフトし、これまでの承認やケアの協働を合理化しました。こうした変化の背景には、有効性の向上、経営者の負担軽減、特に医師と看護師の労働力不足への対応がありました。この流行は、ケアの質と機能の持続可能性を維持する上で、柔軟でスケーラブルなUMの成果が重要であることを強調しました。

目次

第1章 分析方法・範囲

第2章 エグゼクティブサマリー

第3章 市場の変動要因・傾向・範囲

• 市場連関の見通し
• 市場力学
  • 市場促進要因分析
  • 高額なソフトウェア投資と保守コスト
  • 業界機会分析
  • 業界の課題分析
  • ケーススタディ
• ビジネス環境分析
  • ポーターのファイブフォース分析
  • PESTLE分析

第4章 米国の利用管理ソリューション市場：種類別の推定・動向分析

• ダッシュボード：種類別
• 市場シェアの変動分析：種類別（2024年・2030年）
• 市場規模・予測・動向分析：種類別（2018～2030年）
• スタンドアロンソリューション
  • スタンドアロンソリューション市場（2018～2030年）
• 統合ソリューション
  • 統合ソリューション市場（2018～2030年）

第5章 米国の利用管理ソリューション市場：コンポーネント別の推定・動向分析

• ダッシュボード：コンポーネント別
• 市場シェアの変動分析：コンポーネント別（2024年・2030年）
• 市場規模・予測・動向分析：コンポーネント別（2018～2030年）
• ソフトウェアソリューション
  • ソフトウェアソリューション市場（2018～2030年）
• サービス
  • サービス市場（2018～2030年）

第6章 米国の利用管理ソリューション市場：提供方式別の推定・動向分析

• ダッシュボード：提供方式別
• 市場シェアの変動分析：提供方式別（2024年・2030年）
• 市場規模・予測・動向分析：提供方式別（2018～2030年）
• Web/クラウドベース
  • Web/クラウドベース市場（2018～2030年）
• オンプレミス
  • オンプレミス市場（2018～2030年）

第7章 米国の利用管理ソリューション市場：最終用途別の推定・動向分析

• ダッシュボード：最終用途別
• 市場シェアの変動分析：最終用途別（2024年・2030年）
• 市場規模・予測・動向分析：最終用途別（2018～2030年）
• 医療提供者
  • 医療提供者市場（2018～2030年）
• 医療支払者
  • 医療支払者市場（2018～2030年）
• その他の最終用途
  • その他の最終用途（2018～2030年）

第8章 競合情勢

• 参加者概要
• 企業の市場ポジション分析 / シェア分析（2024年）
• 企業分類
• 戦略マッピング
• 企業プロファイル/上場企業
  • Change Healthcare（part of Optum from October 2022）
  • Conduent, Inc.
  • ZeOmega
  • HealthEdge Software, Inc.
  • Optum, Inc.（Change Healthcare is a Part of Optum from October 2022）
  • Keystone Peer Review Organization, LLC（Kepro acquired eQHealth Solutions, Inc. in 2021）
  • ExlService Holdings, Inc.
  • AssureCare LLC
  • PrimEra Medical Technologies
  • Access Healthcare

List of Tables

• Table 1 List of secondary sources
• Table 2 List of abbreviations
• Table 3 U.S. Utilization Management Solutions Market, Type, 2018 - 2030 (USD Million)
• Table 4 U.S. Utilization Management Solutions Market, by component, 2018 - 2030 (USD Million)
• Table 5 U.S. Utilization Management Solutions Market, by mode of delivery, 2018 - 2030 (USD Million)
• Table 6 U.S. Utilization Management Solutions Market, by end use, 2018 - 2030 (USD Million)

List of Figures

• Fig. 1 U.S. utilization Management Solutions Market Segmentation
• Fig. 2 Market research process
• Fig. 3 Data triangulation techniques
• Fig. 4 Primary research pattern
• Fig. 5 Market formulation & validation
• Fig. 6 Market research approaches
• Fig. 7 Value-chain-based sizing & forecasting
• Fig. 8 QFD modelling for market share assessment
• Fig. 9 Commodity flow analysis
• Fig. 10 Market snapshot
• Fig. 11 Market segmentation (USD Million)
• Fig. 12 Competitive landscape
• Fig. 13 Parent market outlook (In USD Million)
• Fig. 14 Related/ancillary market outlook (In USD Million)
• Fig. 15 U.S. utilization management solutions market dynamics
• Fig. 16 U.S. utilization management solutions market: Porter's five forces analysis
• Fig. 17 U.S. utilization management solutions market: PESTLE analysis
• Fig. 18 U.S. utilization management solutions market: Type segment dashboard
• Fig. 19 U.S. utilization management solutions market: Type market share analysis, 2024 & 2030
• Fig. 20 Standalone solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 21 Integrated solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 22 U.S. utilization management solutions market: Component dashboard
• Fig. 23 U.S. utilization management solutions market: Component market share analysis, 2024 & 2030
• Fig. 24 Software solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 25 Services market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 26 U.S. utilization management solutions market: Mode of delivery segment dashboard
• Fig. 27 U.S. utilization management solutions market: Mode of delivery segment dashboard
• Fig. 28 Web/cloud based market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 29 On premise market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 30 U.S. utilization management solutions market: End use segment dashboard
• Fig. 31 U.S. utilization management solutions market: End use market share analysis, 2024 & 2030
• Fig. 32 Healthcare providers market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 33 Healthcare payers market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 34 Other end use market, 2018 - 2030 (USD Million)
• Fig. 35 Company categorization
• Fig. 36 Company market position analysis
• Fig. 37 Strategic framework

Market Size & Trends:

The U.S. utilization management solutions market size was estimated at USD 613.15 million in 2024 and is projected to grow at a CAGR of 9.9% from 2025 to 2030. Factors such as reinventing utilization management (UM) to bring value to point-of-care providers, increasing demand for technologically advanced UM solutions, growing adoption of utilization management by various organizations, and increased strategic partnerships & collaboration deals are expected to boost the market. For instance, in January 2024, ZeOmega collaborated with Datycs to automate healthcare data workflows and digitize faxed documents.

The rise in investments in UM solutions reflects significant advancements in healthcare technology and a shift toward value-based care, where efficiency, patient satisfaction, and outcome-oriented approaches are prioritized. Increasing investments generate valuable opportunities for UM. For instance, in July 2024, the Medical Review Institute of America (MRIoA), a provider of UM review solutions for payers, secured funding from Parthenon Capital, while existing investors and MRIoA management retained substantial equity ownership in the company as part of the transaction.

Moreover, U.S. healthcare payers and providers are increasingly prioritizing IT investments, with 75% reporting heightened spending in 2023. Providers are directing these funds toward IT services and infrastructure, including cybersecurity, clinical workflow optimization, claims processing, payments, data platforms, interoperability, care coordination, and Revenue Cycle Management (RCM).

In addition, market participants are engaging in various strategic initiatives such as mergers and acquisitions, new product launches, and geographic expansion that foster market growth. For instance, in June 2024, Evolent Health, Inc. announced its agreement to acquire specific assets from Machinify, which include the Machinify Auth team, AI-driven utilization management products, and associated software applications.

The COVID-19 epidemic significantly impacted the U.S. utilization management solutions industry, speeding the acceptance of digital tools and automation to address increased healthcare demand. Hospitals and insurers faced challenges such as remitted optional procedures, rising specialty medicine costs, and a surge in outpatient and critical care applications. In response, there was a notable shift towards cloud-based UM platforms, telehealth integration, and robotic process automation (RPA) to streamline previous authorizations and care collaboration. These changes were driven by the need to enhance effectiveness, reduce executive burdens, and address workforce shortages, particularly among physicians and nurses. The epidemic underlined the significance of flexible and scalable UM results in maintaining care quality and functional sustainability.

U.S. Utilization Management Solutions Market Report Segmentation

This report forecasts revenue growth at country levels and provides an analysis of the latest industry trends in each of the sub-segments from 2018 to 2030. For this study, Grand View Research has segmented the U.S. utilization management solutions market report based on the product, delivery mode, component, and end use:

• Type Outlook (Revenue, USD Million, 2018 - 2030)
• Standalone Solutions
• Integrated Solutions
• Components Outlook (Revenue, USD Million, 2018 - 2030)
• Software Solutions
• Services
• Mode of Delivery (Revenue, USD Million, 2018 - 2030)
• Web/Cloud-Based
• On-Premise
• End Use Outlook (Revenue, USD Million, 2018 - 2030)
• Healthcare Providers
• Healthcare Payers
• Other End Use

Table of Contents

Chapter 1. Methodology and Scope

• 1.1. Market Segmentation & Scope
• 1.2. Segment Definitions
  • 1.2.1. Type
  • 1.2.2. Component
  • 1.2.3. Mode of Delivery
  • 1.2.4. End Use
• 1.3. Estimates and Forecast Timeline
• 1.4. Research Methodology
• 1.5. Information Procurement
  • 1.5.1. Purchased Database
  • 1.5.2. GVR's Internal Database
  • 1.5.3. Secondary Sources
  • 1.5.4. Primary Research
• 1.6. Information Analysis
  • 1.6.1. Data Analysis Models
• 1.7. Market Formulation & Data Visualization
• 1.8. Model Details
  • 1.8.1. Commodity Flow Analysis
• 1.9. List of Secondary Sources
• 1.10. Objectives

Chapter 2. Executive Summary

• 2.1. Market Snapshot
• 2.2. Segment Snapshot
• 2.3. Competitive Landscape Snapshot

Chapter 3. Market Variables, Trends, & Scope

• 3.1. Market Lineage Outlook
• 3.2. Market Dynamics
  • 3.2.1. Market Driver Analysis
    • 3.2.1.1. Rising demand for technologically advanced utilization management solutions
    • 3.2.1.2. Growing adoption of utilization management solutions
    • 3.2.1.3. Increasing number of strategic partnerships and collaborations
    • 3.2.2.4. Market Restraint Analysis
  • 3.2.2. High software investment and maintenance costs
    • 3.2.2.1. Data privacy and security concerns
  • 3.2.3. Industry Opportunity Analysis
  • 3.2.4. Industry Challenge Analysis
  • 3.2.5. Case Studies
• 3.3. Business Environment Analysis
  • 3.3.1. Porter's Five Forces Analysis
    • 3.3.1.1 Supplier power
    • 3.3.1.2. Buyer power
    • 3.3.1.3. Substitution threat
    • 3.3.1.4. Threat of new entrant
    • 3.3.1.5. Competitive rivalry
  • 3.3.2. PESTLE Analysis

Chapter 4. U.S. Utilization Management Solutions Market: Type Estimates & Trend Analysis

• 4.1. Type Segment Dashboard
• 4.2. Type Market Share Movement Analysis, 2024 & 2030
• 4.3. Market Size & Forecasts and Trend Analysis, by Type, 2018 to 2030 (USD Million)
• 4.4. Standalone Solutions
  • 4.4.1. Standalone solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)
• 4.5. Integrated Solutions
  • 4.5.1. Integrated solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)

Chapter 5. U.S. Utilization Management Solutions Market: Component Estimates & Trend Analysis

• 5.1. Component Segment Dashboard
• 5.2. Component Market Share Movement Analysis, 2024 & 2030
• 5.3. Market Size & Forecasts and Trend Analysis, by Component, 2018 to 2030 (USD Million)
• 5.4. Software Solutions
  • 5.4.1. Software solutions market, 2018 - 2030 (USD Million)
• 5.5. Services
  • 5.5.1. Services market, 2018 - 2030 (USD Million)

Chapter 6. U.S. Utilization Management Solutions Market: Mode of Delivery Estimates & Trend Analysis

• 6.1. Mode of Delivery Segment Dashboard
• 6.2. Mode of Delivery Market Share Movement Analysis, 2024 & 2030
• 6.3. Market Size & Forecasts and Trend Analysis, by Mode of Delivery, 2018 to 2030 (USD Million)
• 6.4. Web/Cloud-Based
  • 6.4.1. Web/cloud-based market, 2018 - 2030 (USD Million)
• 6.5. On-premise
  • 6.5.1. On-premise market, 2018 - 2030 (USD Million)

Chapter 7. U.S. Utilization Management Solutions Systems Market: End Use Estimates & Trend Analysis

• 7.1. End Use Segment Dashboard
• 7.2. End Use Market Share Movement Analysis, 2024 & 2030
• 7.3. Market Size & Forecasts and Trend Analysis, by End Use, 2018 to 2030 (USD Million)
• 7.4. Healthcare Providers
  • 7.4.1. Healthcare providers market, 2018 - 2030 (USD Million)
• 7.5. Healthcare Payers
  • 7.5.1. Healthcare payers market, 2018 - 2030 (USD Million)
• 7.6. Other End Use
  • 7.6.1. Other end use, 2018 - 2030 (USD Million)

Chapter 8. Competitive Landscape

• 8.1. Participant Overview
• 8.2. Company Market Position Analysis/ Share Analysis 2024
• 8.3. Company Categorization
• 8.4. Strategy Mapping
• 8.5. Company Profiles/Listing
  • 8.5.1. Change Healthcare (part of Optum from October 2022)
    • 8.5.1.1. Overview
    • 8.5.1.2. Financial performance
    • 8.5.1.3. Products benchmarking
    • 8.5.1.4. Strategic initiatives
  • 8.5.2. Conduent, Inc.
    • 8.5.2.1. Overview
    • 8.5.2.2. Financial performance
    • 8.5.2.3. Products benchmarking
    • 8.5.2.4. Strategic initiatives
  • 8.5.3. ZeOmega
    • 8.5.3.1. Overview
    • 8.5.3.2. Financial performance
    • 8.5.3.3. Products benchmarking
    • 8.5.3.4. Strategic initiatives
  • 8.5.4. HealthEdge Software, Inc.
    • 8.5.4.1. Overview
    • 8.5.4.2. Financial performance
    • 8.5.4.3. Products benchmarking
    • 8.5.4.4. Strategic initiatives
  • 8.5.5. Optum, Inc. (Change Healthcare is a Part of Optum from October 2022)
    • 8.5.5.1. Overview
    • 8.5.5.2. Financial performance
    • 8.5.5.3. Products benchmarking
    • 8.5.5.4. Strategic initiatives
  • 8.5.6. Keystone Peer Review Organization, LLC (Kepro acquired eQHealth Solutions, Inc. in 2021)
    • 8.5.6.1. Overview
    • 8.5.6.2. Financial performance
    • 8.5.6.3. Products benchmarking
    • 8.5.6.4. Strategic initiatives
  • 8.5.7. ExlService Holdings, Inc.
    • 8.5.7.1. Overview
    • 8.5.7.2. Financial performance
    • 8.5.7.3. Products benchmarking
    • 8.5.7.4 Strategic initiatives
  • 8.5.8. AssureCare LLC
    • 8.5.8.1. Overview
    • 8.5.8.2. Financial performance
    • 8.5.8.3. Products benchmarking
    • 8.5.8.4. Strategic initiatives
  • 8.5.9. PrimEra Medical Technologies
    • 8.5.9.1. Overview
    • 8.5.9.2. Financial performance
    • 8.5.9.3. Products benchmarking
    • 8.5.9.4. Strategic initiatives
  • 8.5.10. Access Healthcare
    • 8.5.10.1. Overview
    • 8.5.10.2. Financial performance
    • 8.5.10.3. Products benchmarking
    • 8.5.10.4. Strategic initiatives